泌尿科|香港引入水蒸气热力治疗新技术，前列腺增生无需开刀！

前言：2020年6月，香港大学李嘉诚医学院（港大医学院）引入并成功进行亚洲首例针对良性前列腺增生症（BPH）患者的水蒸气热力治疗手术，这项崭新技术已获得美国食品药物管理局（FDA）批准使用，而手术可在轻度麻醉下于5至15分钟内完成，大大减低手术期间对患者造成的创伤，病人亦可于手术完成当天即日出院。外地临床研究证明，水蒸气热力治疗能够显著改善良性前列腺增生症患者的相关症状，同时把与传统良性前列腺增生症手术相关的潜在并发症和副作用风险减至最低。

前列腺是男性的泌尿系统一部份，位于膀胱颈与尿道之间，形状如合桃，而前列腺增生(benign prostatic hyperplasia ,BPH)又称良性前列腺肥大，是常见的泌尿科疾病之一，以往良性前列腺增生的手术治疗均需要全身或半身麻醉，新式的治疗以更微创及只需监察麻醉方式进行，减低术后的不良反应或并发症。

什么是良性前列腺增生？

良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia ,BPH)又称良性前列腺肥大，是一种常见于四十岁以上的男性疾病，尤其常见于男性长者，约半数五十岁以上的男性都有良性前列腺增生的征状。由于增大的前列腺会压迫尿道，病人会出现排尿问题。

如何知道前列腺肥大的症状严重程度？

图：国际前列腺征状评分（IPSS）

男士可以透过国际前列腺征状评分（IPSS）帮助自己及医生评估有没有出现下尿路症状(Lower Urinary-Tract symptoms, LUTS)及前列腺的健康状况。

前列腺增生有什么治疗方法？

针对前列腺增生药物治疗

α-受体阻断剂：能快速减轻相关的病征，但并没有令前列腺缩小的效果

5α-还原酶抑制剂：起效较慢，但由于这类药能缩小前列腺，故有助于避免并发症的发生和减少手术的需要

良性前列腺增生的切除／剜除手术

如果药物未能完全治疗良性前列腺增生，就有进行手术的需要。

经尿道前列腺电切除手术（TURP）︰用内窥镜经尿道进入前列腺管道，从前列腺中间使用电刀将多出的前列腺组织割除。

双极经尿道前列腺切除术（bipolar TURP）︰适合前列腺较大﹑时间较长的手术。

钬激光前列腺剜除术（HoLEP）︰从前列腺的周围开始将多余组织推入膀胱，再用特定仪器吸出。

铥激光前列腺气化术（Thulium Laser Vaporization）︰使用激光将多出的前列腺组织割除。

上述4种手术都需要全身麻醉进行。下面介绍2种不需要全身麻醉的新式手术，只需要浅层监察麻醉就可以进行，手术风险较低，手术时间亦快，适合80cc以下的前列腺增生。

前列腺微创锚钉手术︰透过锚钉拉开受阻塞的前列腺。手术伤口细小，一般手术后一天已经可以不用尿喉自己排尿。

若采取传统电切手术，术后绝大部分病人都会有射精功能障碍，亦有潜在严重并发症如大量出血的风险。香港大学李嘉诚医学院在2020年初首次引入水蒸气热力治疗手术，透过微细的针头注入蒸气，针对性破坏增生组织，完成亚洲首宗个案，病人术后可即日出院，更不会伤害其他组织及影响性能力。

10分钟内完成 即日出院

水蒸气热力治疗手术，利用高压水蒸气的热力，为前列腺增生的细胞进行消融。手术后复原时间较长，但这是比较彻底去除增生组织的手术，尿道畅通的效果也较持久。

林续指，手术时会透过如匙孔般粗的内窥镜从尿道进入找出增生前列腺组织，并以针刺在前列腺内注入蒸气，但不会影响其他细胞。一般病人只需打三至五针，每针只需数秒，故手术只需五至十分钟就完成，更可即日出院，比起以小时计的传统手术，大大缩减手术时间。

图：针刺会在前列腺组织注入蒸气，令增生的组织缩小

凝血差曾中风不适宜

新手术并非完全取代旧手术，因为一些凝血功能欠佳，或是在半年前曾中风、心脏病发的人亦不适合进行。