香港泌尿外科和肿瘤专科医生讲解前列腺癌的治疗方法

前列腺癌在早期大多没有明显的症状。不过，男性过了50岁常会有前列腺肥大的情况，有不少病人是因有前列腺肥大症状，接受检查才发现有前列腺癌。目前香港治疗前列腺癌的标准方案，需先综合判断病人的风险程度，再决定采用手术、内分泌治疗（荷尔蒙治疗），或同时进行化疗和内分泌治疗的综合疗法。

香港医院—司徒拔道泌尿外科顾问王医生指出，当病人有良性前列腺肥大的症状时，如尿频、经常尿急、尿流细弱、小便速度减慢、夜尿增加等，应立即检查会否同时患有前列腺癌。很多时候会因为有前列腺肥大症状而进行检查，发现病人患有前列腺癌，病人可立即开始治疗，增加治愈的机会。王医生说。

基本的检查是先抽血看看病人的前列腺特异抗原（PSA）指数。若PSA低于4，表示病人有前列腺癌的风险不高，但若PSA在4至10之间，大约有20至25%机会是前列腺癌，必须进一步抽取活体组织检查确定。

传统上，抽取前列腺组织是在超声波引导下，经肛门进入直肠，然后刺穿直肠到达前列腺抽取。王医生表示，目前已有较新的技术抽取前列腺组织。

第一种是‘磁力共振及超声波融合活检’（MRI Ultrasound Fusion Biopsy）。由于前列腺癌细胞会在磁力共振中显示出阴影，这做法是结合磁力共振的映象，在超声波引导下抽取组织，可更准确地抽中可能有癌细胞的部位，提升确诊机会。王医生说。

穿刺方面，传统方法有1%至2%机会把直肠内的细菌带进前列腺，造成感染。现阶段较新的技术是经过会阴穿刺，即阴囊和肛门之间的位置，经皮肤穿刺进入前列腺抽取组织，不需再经直肠。有研究显示，此种方法可把引起感染的风险减至零，不过必须在麻醉下进行，病人可与医生商议后作出取舍。

至于确诊前列腺癌后采取什么治疗方案，香港港安医院肿瘤中心主任，临床肿瘤科专科医生区兆基主任表示，首先要综合病人的癌症TNM分期、PSA指数以及Gleason评分等三个因素，决定病人是属于低、中或高风险。

若是低风险，一般治疗以手术为主，因为手术有机会清除癌细胞，达至根治的效果。中及高风险的病人，则以放射治疗和内分泌治疗为主，包括雄激素剥夺治疗（Androgen Deprivation Therapy，ADT），即以药物抑制病人的男性荷尔蒙，再配合放射治疗抑制肿瘤。区医生指出。

而若病情已属于晚期，目前国际通用的指引是考虑化疗加荷尔蒙治疗的综合治疗，有研究显示，已扩散的前腺癌病人在原有的荷尔蒙治疗上，同步加入六个疗程的化疗，每三星期注射一次，为期约18个星期，可将病人存活中位数由44个月延长至57.6个月；死亡风险减低39%；病情恶化时间则由11.7个月（单用内分泌治疗）延后至20.2个月。区医生表示。

前列腺癌与基因变异

区兆基医生表示，有部分前列腺癌可能和基因变异有关，最常见的是BRCA2变异，即和乳腺癌关系密切的其中一种基因。若男性有BRCA2基因变异，在60岁前患前列腺癌的风险是其他男性的8.6倍。

而BRCA2又同时和乳腺癌、卵巢癌相关，因此建议在60岁前确诊前列腺癌的病人，可考虑接受基因检测，万一发现有BRCA2变异的情况，他的直系亲属如子女等，都可提高警觉，早些开始定期做癌症检查。