香港脑神经外科：不开刀的脑科手术

陈小姐近几个月出现断断续续的头痛，起初以为是过劳所致，但圣诞节后右眼的视力开始模糊，眼科医生检查后发觉右边视神经出现明显萎缩，估计是颅内部分受压，经磁力共振检查果然发现脑内长了一个5厘米脑膜瘤，并把视神经压迫。

由于她右眼的视力已剩余不足两成，必须尽早用手术将压迫神经线的肿瘤割除，但肿瘤在蝶骨嵴部，同时将脑内的主要动脉包围，要完全切除有很大危险，万一伤及动脉，便会造成大量出血甚至中风。于是建议她先施手术将压迫视神经的肿瘤部分割除，剩下来的再用放射外科手术治理。这样既可减少因手术造成中风或伤及神经线的风险，亦可防止剩下来的肿瘤再度复发长大。

脑膜瘤如果长在脑内较深入位置甚至在髗骨底，手术完全切除带来的风险和后遗症便不容忽视。自从有了放射外科治疗的技术，治疗的效果便大大改善。放射外科治疗的原理是将高剂量的辐射能量分散从不同角度和强度照射到肿瘤中，将肿瘤的DNA破坏造成细胞死亡。由于进入脑部时能量被分散，病灶周围的正常组织不会因接受过多辐射而受损害，被视为不用开刀的「手术」。但如果肿瘤太大，接受辐射后产生的水肿便会很明显，对周遭的组织造成压迫。像陈小姐，肿瘤在照射后不但不会马上收缩，反而会对视神经造成更大压力，因此不能单用放射治疗处理。根据不同的辐射能量和施行技术，放射外科治疗可分为以下3种：

伽玛刀：将从钴60释放出的伽玛射线分成约200条光束，再聚焦在病灶上，除了良性和恶性的脑肿瘤外，也可治疗先天性畸形血管和三叉神经痛。

直线加速器：使用高能量的X光从不同角度照射在病灶，达到治疗效果。

质子治疗：利用质子束能量，好处是更精准，对周边组织伤害更小，在儿童恶性肿瘤及髗底肿瘤中优势更明显。