新一代全皮下植入式心脏除颤器S-ICD

早前接二连三有年轻运动员在训练或运动时猝死，再度令人关注心脏猝死年轻化的趋势。香港心脏科专科冯医生指，心脏猝死的年轻人，最常见成因是肥厚性阻塞心肌症或离子通道疾病，令心脏导电功能异常，出现心室性心律不整。

心室性心律不整的家族遗传风险高达七成，由于一般身体检查也未必能准确检验这症状，患者日常生活可能没有病征，因此冯医生提醒，若曾在运动过程中突然晕眩，以及有家人在40岁前突然离世的人士，要提高警觉，作紧密监察。

一小时内暴毙

冯医生表示，世界卫生组织有关猝死的定义，是指当事人本来健康，却在一小时内暴毙，「年轻人心脏猝死主要有两大常见成因，其一是肥厚性阻塞心肌症，顾名思义，患者先天的心肌较肥厚和阻塞血流，一般若父母其中一方有患此病，子女便有一半遗传风险。」另外是与心脏导电功能有关的离子信道疾病，如布加达综合症，病人的心脏结构表面正常，但因为心脏要靠电流刺激心脏运作，而电流部分出现问题的话，便有可能出现心室性心律不整而引致心脏猝死。

确诊须作针对性检查

很多人好奇为何全职运动员理应定期作体检，但仍未察觉异常。冯医生解释，「过去研究显示，简单心电图检查，甚至心脏超声波也未必能侦察到相关问题。大部分猝死患者不能及时找出病因，是因为导致心脏猝死的心肌或电导问题，需要对心律较有研究的医生作详细及针对性检查，才能检验得到。」

减低创伤性

若能及早侦测心脏猝死的风险，患者可植入心脏除颤器，令心脏猝死的风险降低67%。目前除颤器可分全皮下心脏植入式除颤器和传统植入式心脏除颤器两种，原理是当除颤器侦测到心律不正，便会立即启动功能，发出电击以稳定心律，令心律回复正常拯救患者。冯永康指出，「两类除颤器的效能相若，但年轻患者较适合使用新式的全皮下心脏植入式除颤器，它不需经血管植入电极线到心脏，整个系统完全植入于皮下，不但不影响脉管系统，更不用将外来物植入心脏，大大减少创伤性和感染风险。」

应考虑并发症问题

传统除颤器每6年大约有10%至15%病人出现并发症，其中较危险的包括电极线问题如移位或截断，血液感染如败血症和心内膜炎。如不幸发生，必须把已植入心脏内的电极线拔出再重新安装，而此手术的风险相对较高。年轻患者使用除颤器的时间较长，出现除颤器并发症的风险也应为重要的考虑因素。植入全皮下心脏植入式除颤器，由传统3个切口减至两个，可减低手术风险及对外观的影响。

另外，冯医生指出年轻患者在选择除颤器前，应考虑并发症风险。