中国是肝癌大国，肝癌对国人的威胁尤为巨大，全球每年一半以上的肝癌新发和死亡病例，都发生在中国，但在治疗方案的选择上，可供选择的治疗方法数量却很少。

大家都知道，癌症越早发现越容易治疗，而患者存活的时间也能更长。

可即便如此，在肝癌早期进行过手术治疗的患者，5年生存率也只有50%-70%。对于很多预后较差的早期肝细胞癌患者，迫切需要找到新的辅助治疗方法。

肝癌治疗新突破

近年的临床经验表明，肝细胞肝癌是一种对放疗敏感的肿瘤。

外部照射（电子、质子或碳元素）可以让患者的肿瘤产生明显反应，但是正常肝脏组织同样存在放疗敏感性，所以我们找到了一种可以避免正常肝脏组织受到伤害的治疗方法——选择性体内放射疗法（SIRT）。

从股动脉中插入一根微小的导管，这根导管将一直延伸到支配肝脏肿瘤的血管中，然后再把所有往外的血管封闭，把含有放射性物质的微球弥散到肿瘤体中。

在SIRT中使用的SIR-Spheres微球是极为微小的树脂微球，包含放射性物质钇-90（Y-90）。

Y-90的原理是什么？

Y-90是一种在微小的树脂微球上包裹一层金属同位素，在微球的引导下，放射性元素可以进入到末梢的微血管中，渗透到肿瘤中去，产生放射能量杀灭肿瘤细胞。

钇-90（Y-90）是一种放射性核素，其半衰期为64h，释放β射线，由于其自身良好的生物学特性，常作为理想的治疗用放射性核素。

Y-90树脂微球是一种靶向放射性微球，你既可以把它看做一种治疗药物，也可以视为用于介入放射学的医疗设备，即用于肝癌的选择性体内放射疗法（SIRT）。

对患者而言，这种治疗方案的创伤性小，通常在腹股沟的股动脉处做一个小的穿刺。

所有人都适合Y-90吗？

目前可经动脉内注入放射微球，可持续杀伤肿瘤细胞及发挥部分栓塞作用，临床研究较多的为Y90 微球，主要用于治疗肝癌和肝转移癌。

主要适应症包括：
1、中期肝癌因肿瘤过大、数目过多或门脉栓子形成不适合使用化疗栓塞 ( TACE) 治疗者；
2、晚期肝癌有段或者叶级门脉分支浸润者；
3、有可能经过放疗栓塞降级治疗而达到接受根治性治疗条件者；
4、经 TACE 或索拉非尼靶向治疗疗效不佳、肿瘤仍进展者[4]。

主要禁忌症包括：
1. 妊娠或哺乳期妇女；
2. 肝功能明显异常：胆红素水平＞2.0 mg /dl，转氨酶水平升高达正常水平 5 倍以上；
3. 肝肺血管分流＞ 20%，或预计单次治疗肺部放射剂量超过 30 Gy 或多次治疗肺部放射剂量超过 50 Gy，肝－胃肠血管分流率高且无法通过预防栓塞纠正；
4. 肾功能差：肌酐水平＞ 2.0 mg /dl；
5. 外周血粒细胞计数＜ 1.5× 10^9 /L，血小板计数＜60×10^9 /L；
6. 患有严重的肝外疾病，一般状况差，ECOG 评分＞ 2 分；
7. 因凝血功能差、解剖变异、体质特殊等原因不能行导管介入操作；
8. 门脉主干大范围癌栓形成，对于这点尚存在争议。

除了作为手术治疗后的局部治疗以外，由于肝癌是一种隐匿性发病的癌症，许多患者往往已经错过了手术治疗的最佳时期，因此，Y-90也可能是一部分患者首选的治疗方案。

Y-90有什么副作用吗？

Y-90的放射性一般会在两周内开始衰减，30天之后消失，体内的微球不会对身体造成任何影响。

有些患者反映，在注射微球时会有简短的痛感，但总的来说是无痛的。

如果出现长达6-8小时的持续痛感，则说明患者的胃部或者十二指肠有溃疡，这部分溃疡在放射栓塞术后可以和其他溃疡一样接受治疗。

少量患者反映会有栓塞后综合症的副作用，包括恶心、呕吐和发烧，有的可能还会出现持续一周的低热、嗜睡、疲劳等症状。

这些症状可以通过服用药物控制，在3-5天内减轻或消失。如果持续7-10天甚至更久，患者应及时告知医生。

Y-90可作为肝癌一线治疗方案，这是肝癌治疗的新突破。

治疗流程：

第一阶段：治疗前
治疗前七天评估需作核医肝内鎝标记巨聚合白蛋白扫描，以测定肝肺分流百分比并计算出肿瘤与正常组织比率，确认肝脏的动脉结构，同时预先栓塞通往胃肠的侧枝血管，以进行治疗。

第二阶段：治疗日
治疗当天由放射线科医师经由股动脉置入肝动脉导管，透过导管注入钇90微球体。

钇90微球体－治疗肝脏恶性肿瘤示意图

1、医师将装置有放射性元素钇90的微球体，以导管方式，从股动脉进入。
2、透过血流将含有钇90的微球体送至肝脏恶性肿瘤附近。
3、微球体抵达肝脏后，会停留在供应恶性肿瘤细胞血液的肝脏动脉中，并开始释放钇90，杀死癌细胞。

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