肺癌｜养和医院临床肿瘤科及名誉顾问甘冠明医生

主持：今日邀请了养和医院的临床肿瘤科及名誉顾问医生，甘冠明医生，为什麽就算这麽多宣传，但肺癌仍是头号杀手呢？

医生： １）肺癌的生长速度及扩散速度较快，当发现时已是中晚期，２）肺癌早期是没有感觉的，未到严重地步时，不会觉得痛的。到病人觉得时，就会感到气喘及咳嗽，病人通常都不会为意的，当照肺时，就会见到有影，又会以为是发炎，但原来已经是肺癌；有时更祸不单行，肿瘤更有可能已扩散到骨，肺癌的扩散速度是很快的。

主持：患了肺癌多长时间，病人就会发觉呢？

医生： 因人而异的，当你已知道时，就一定已影响你的器官了，例如如果只是在肺的周边，你不会感觉到的，但如果於肺的中央位置，就会阻塞气管，病人就会感到气喘及咳嗽，所以要视乎癌细胞生长於那一个位置。

主持： 那些人是高危人士呢？

医生 ： 吸烟及生长於空气污染的地方及工作环境有致癌的化学物质都会增加患肺癌的机会。

主持： 例如那一些的工作环境呢？

医生： 会接触到石棉的工作。

主持： 为什麽有些人吸烟又没有肺癌，有些人不吸烟反而会有肺癌呢？

医生： 吸烟不一定会有肺癌，但风险角度来看会较为高，吸烟时间及数量越多就会增加风险，除了吸烟外，都有其他因素增加患肺癌风险。

基因突变或致肺癌

主持： 肺癌跟基因有关吗？

医生：肺癌跟基因有莫大的关系，但就不是於遗传性的基因，相反，近十多年发现到肺癌与基因突变及异变很有关系的。

主持： 什麽会导致或影响基因突变呢？

医生： 体系的突变，暂时都不知道是什麽原因导致体系的突变的，有可能由一个DNA 被另一个DNA取代或两个不同的DNA不应该遇上，但又不知道什麽原因重排了。最常见的体系的突变是EGFR，亚洲来说，有4-5成患有肺癌的人都是因为EGFR的突变。

主持： 坊间的基因检查，你觉得值得进行吗？

医生： 要知道那些基因检查是实际检查什麽了，如果是验血的话，有可能当时肿瘤根本就不存在及含量不够高，所以检验结果是阴性，但不代表没有肿瘤的。但又不可以进行肿瘤活检，因为肿瘤根本就还未形成，暂时为止，医学界都不太建议进行基因检查而去排除自己究竟会否患有癌症。

主持： 有任何的病徵就应该立即进行检查呢？

医生： 首先要保持高度的警觉性，肺癌初期的病徵的确是不太明显的，但当持续咳嗽、有气喘、痰有血、胸口翳闷及痛、不明的原因令体重下降、没有胃口等等都是癌症的先兆。

主持： 二手烟都会增加患肺癌的风险吗？

医生： 二手烟的影响比较大的，比起一手烟的病人为高。

不同时期的症状及治疗

主持： 医疗方面有提升吗？

医生： 有啊，无论初、中、晚期的医疗，过去的十年，转变很大， 而效果更是改善了。

主持： 初期的肺癌，根治的机会率是高很多的，是吗？

医生： 是啊，但有8成以上的肺癌病人当发现时已有3期以上，如果是早期的肺癌只有1成，所以可以进行手术的个案相对是比较少的。

主持： 怎样分肺癌的1-4期呢？

医生： 会根据原发肿瘤的大细、数量、附近的淋巴有否受沾染、有否扩散。一期即是未有扩散，淋巴未有沾染，肿瘤细於3CM，这些肺癌最好就是进行手术割除，根治的机会都是很高的，存活率是可以高过7-8成的。第二期，即是当肿瘤有4CM 以上，有淋巴转移，因为淋巴数量不是太广，所以都是可以透过手术处理的，即是将肺叶切除，再加手术後的化疗，都可以有5成机会控制病情。

主持：　第一期就不需要进行化疗电疗的，是吗？

医生： 是的。

主持： 第三期呢？

医生： 肿瘤越来越大，影响淋巴范围较多，第三期都会分成可以切除的肺癌及不可以切除的肺癌。如果是可以切除的肺癌，都会以手术为主，但就算进行了手术，但复发机会仍然是颇高的，手术前就会进行前置式的化疗，增加手术的成功机会。

主持： 前置式的化疗是将癌细胞数量减低吗？

医生： 是的，增加切割的成功机会，及提早用化疗将潜在扩散了的癌细胞清除。

主持：手术後仍要进行电疗及化疗的，是吗？

医生： 是啊！有些病人不知道自己是第三期的，但一开刀就见到是第三期的话，仍是会进行割除，手术後就进行手术後的化疗及放射治疗。

主持： 如果手术前已进行化疗，手术後仍要进行化疗吗？

医生： 要视乎化疗的数量有多少，如果足够的话，於手术後就不需要进行化疗了。

主持：手术後你才可以确定病人有否需要於手术後继续化疗，是吗？

医生： 是的，因为要靠开刀後先知道真实的情况，手术前的活检及数据都不能100%知道真实的情况。

主持： 如果不能够切割的第三期肺癌呢？

医生： 当淋巴数量又大又多，又不能切割了，就只可进行非手术的治疗，以前会以同步的放射治疗及化疗为主，於5年的存活率有1-2成，但现在发现，如果追加免疫治疗的话，存存活率会改善。

末期癌症难以根治

主持： 第四期呢？

医生： 主要用药物的治疗，手术不能控制病情了，但如果癌细胞转移到脑部，而数量又不多的话，而病人有抽筋及行动不良，就可以通过外科手术将脑的肿瘤割走，都会有帮助日常生活上，但都不是可以增加存活率的。如果要根治第四的肺癌，於现时的医学角度来看都比较难的，但现在大家都慢慢接受当它是寄生虫，与癌共存。

主持： 为什麽会这样说呢？

医生：肺癌的治疗方案可以分成三类，１）传统的化疗，伤害性会较大，不能主要针对，效益较低；２）标靶药，针对某一些的基因种类，可以令恶化速度拖慢，以前的存活率是一年，但如果用适当的标靶药，可以存活到3-4年；３）免疫治疗，通过药物去刺激自身的免疫细胞，令T 细胞活跃起来，从而可以辨认不好的细胞。这个免疫治疗的发展，一日千里，及已成为晚期肺癌的第一线治疗。

主持：标靶药的使用是如果标靶药A没有效果的话就会转标靶药B，是否这样呢？

医生： 这是个次序的问题，以前医生都会这样想的，第一代的标靶药，药性不是太强及副作用较多；第二代的标靶药，增加药的能力，就可以延长病人的寿命，但副作用都会增多；当时第三代的标靶药的出现是因为当第一代及第二的标靶药都没有能力时，就会用第三代的标靶药。但後期我们发现，当一开始时就用第三代的标靶药，无论存活率、反应率、拖慢肿瘤恶化、病人对药物的副作用，对比起以前的用药次序为好。

主持： T 细胞活跃後，是将细胞杀死，还是可以延长病人的寿命呢？

医生： 如果可透过这个方法令病人的病情得到控制的话，病人可以有非常长的存活率的，而没有抗药性的问题。

甘冠明医生

Dr. KAM Koon Ming, Michael

临床肿瘤科名誉顾问医生

 香港大学内外全科医学士

皇家放射科医学院院士

香港放射科医学院院士

香港医学专科学院院士(放射科)

来源：https://metrohealthplus.hk/9346/%e8%82%ba%e7%99%8c-%e9%a4%8a%e5%92%8c%e9%86%ab%e9%99%a2/8/