浅谈血癌（白血病） | 养和医院血液及血液肿瘤科专科詹楚生医生

主持：今日邀请了养和医院的血液及血液肿瘤科专科医生詹楚生医生，血液及血液肿瘤科牵涉的范畴包括甚麽呢？

医生： 主要是与血液相关的问题。大家验血时会知道血球的指数，血液中红血球下降导致贫血的问题、血小板下降导致出血的问题，以及白血球减少的问题等，血液及血液肿瘤科专科都会涉猎到。除了 血癌 的问题，贫血都是血液及血液肿瘤科专科的范畴。反之，血球指数升高，超越正常度数，也是血液科医生的领域。

主持： 地中海贫血都是属于血液及血液肿瘤科专科的范畴，是吗？

医生： 是的。

主持： 白血球偏低可以有很多原因，是吗？

医生： 是的。譬如有些女士会长期白血球偏低，可能没有特定原因，另外有些人（例如有红斑狼疮等自身免疫力疾病）会因为自体免疫系统失调而导致白血球下降，亦有些人白血球数目下降是受为药物影响，但亦可源于骨髓的问题，所以比较复杂。

血癌 与其他癌症有何分别？

主持： 血癌与其他癌症有何分别？

医生： 血癌 是一个统称，是比较复杂的疾病，今日只可以浅谈。有很多人问我血癌跟其他的癌症有甚麽分别呢？第一，其他癌症都是固体的肿瘤，但血癌当中，除了淋巴癌之外，基本上就没有固体的肿瘤。第二，血癌原发于骨髓，所以跟固体的肿瘤不一样。举例如果是肺癌，医生可以拿出一个模型跟病人解说，肺部的肿瘤有多大、在肺的哪一个位置。反之血癌只可以解释这个癌症源于骨髓内，而骨髓是在所有骨头的里面，病人听完就会很迷惘。我会建议病人把「骨髓」幻想为一个盒，这个盒是制造血球的地方，如果这个盒放满了坏的细胞，就不能制造好的血球，正常血球数目就会下降，坏的细胞就会增加。

血癌 有多少类？

主持： 血癌 有多少类呢？

医生：主要有三大类。第一类是白血病，第二类是淋巴瘤，第三是骨髓瘤。白血病当中又分为急性及慢性，另外也可以分成骨髓性及淋巴性。因此可以有急性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病及慢性淋巴性白血病。「淋巴瘤」可分成非何杰金氏淋巴瘤及何杰金氏淋巴瘤。

主持： 白血病都是存在于骨髓内，那跟骨髓瘤有甚麽分别？

医生： 「白血病」的原因是骨髓内负责造血的干细胞变坏，而且不断增生，未有分化成为正常的血球，即是整个骨髓都是不正常的细胞。至于「骨髓瘤」，虽然坏细胞都是在骨髓内增生，但只是局部位置，而且坏细胞的主要来源是浆细胞，它是淋巴系统的一部分，并非造血干细胞。

血癌的病徵

主持： 血癌有甚麽的病徵呢？

医生： 视乎是哪一种血癌。如果是急性白血病，癌细胞生长很快，正常血球数目会急剧下降，病人会发烧，由于血小板减少也会令病人容易流血、皮肤有红点、口腔内有血泡，最担心是出现肠胃、脑部出血的情况。另外也会因为贫血而导致食慾不振及感到疲累。如果是急性淋巴瘤，病人会发烧、流夜汗及消瘦；但如果是慢性淋巴瘤，病徵可以是很不明显，甚至可以是完全没有病徵，我曾经有个病人，去按摩时按摩师告诉她淋巴有粒东西，她去进行检查才得知自己原来有慢性淋巴瘤。至于骨髓瘤就会让病人感到骨痛及骨折，很多时有腰酸背痛的徵状。

主持： 腰酸背痛很常见啊！

医生： 是啊，老人家会以为是因为自己年长，患骨质疏松所以腰酸背痛；而年轻人又会以为自己腰酸背痛是因为经常对着电脑坐姿不正确，忽略了腰酸背痛的问题，以致延误了诊断。另外骨髓瘤亦会令病人出现蛋白尿，即是小便有很多泡，还有疲倦及发烧等徵状。

主持： 一年的血癌个案有多少宗呢？

医生： 骨髓瘤接近300宗，而淋巴瘤一年有约1000宗；白血病就有600多宗左右。

主持： 血癌 跟遗传有关系吗？

医生： 大部份的血癌及大部份的癌症都不是因为遗传的，但跟基因有关系的。

如何治疗血癌

主持： 如何治疗血癌呢？

医生： 即使淋巴瘤有固体的肿瘤，但因为淋巴细胞会「通身走」，手术切除了淋巴瘤后，也未必能够根治。所以淋巴瘤做手术的主要原因都是希望抽取组织进行活检，作诊断用途。除非淋巴瘤压着重要的器官，否则治疗主要都是利用化疗、有时会配合电疗。其中化疗是一个很重要的元素，因为化疗对血癌比对其他固体肿瘤更加有效。然而化疗除了会杀掉坏细胞外，也会伤害好的细胞，尤其是骨髓，令正常血球数目下降，所以也会有危险的副作用。近十年最新的发展是标靶治疗，当中包括「抗体」治疗，以及「小分子」治疗（以抑制讯息传递令癌细胞死亡）。

标靶治疗的好处是针对癌细胞，不会有危险的并发症，有时候更会跟化疗一同使用，原因是可以产生协同效应。另外，「骨髓移植」亦是治疗血癌很重要的方法之一，分为自体骨髓移植及异体骨髓移植，异体骨髓移植一般是指兄弟姊妹或非亲属的捐赠者，近几年新的发展就是半相合骨髓移植，即是透过父母或子女捐赠骨髓。最后就是免疫治疗，它是近年治疗癌症一个很重大的发展。而CAR-T细胞治疗更是在血癌当中的一个突破。此疗法首先于病人体内提取T细胞，在实验室内经基因改造后，再注射入病人体内，这些经基因改造的T细胞可以寻找到坏细胞并将它杀死。现在已可应用在淋巴瘤病人，而在骨髓瘤当中，临床研究亦已非常活跃。

*以上文章内容，纯属作者个人意见，与本台/ 网站立场无关。内容仅供参考，所有预防及治疗方法都有不同成效、副作用及风险。如有怀疑，请向主诊医护人员查询。

詹楚生医生 Dr. CHIM Chor Sang, James

– 血液学名誉顾问医生

– 血液及血液肿瘤科专科医生

– 香港大学内科学系临床教授

– 香港中文大学内外全科医学士

– 香港大学医学博士

– 香港大学哲学博士

– 英国皇家内科医学院院士

– 英国伦敦皇家内科医学院荣授院士

– 英国爱丁堡皇家内科医学院荣授院士

– 英国格拉斯哥皇家医学院内科荣授院士

– 英国皇家病理科医学院荣授院士

– 香港内科医学院院士

– 香港医学专科学院院士(内科)

来源：https://metrohealthplus.hk/23897/%e6%b7%ba%e8%ab%87-%e8%a1%80%e7%99%8c-%e9%a4%8a%e5%92%8c%e9%86%ab%e9%99%a2%e8%a1%80%e6%b6%b2%e5%8f%8a%e8%a1%80%e6%b6%b2%e8%85%ab%e7%98%a4%e7%a7%91%e5%b0%88%e7%a7%91%e9%86%ab%e7%94%9f%e8%a9%b9/6/