口腔癌 每年400个 新症 视乎病情或需 割舌 重建 |养和医院耳鼻喉科专科何颂伟医生

口腔癌 泛指口腔内所患上的癌症，包括上颚、下颚、牙根、牙床等，常中舌癌是口腔癌 之中比较常见的癌症，占总口腔癌患者的一半。到底口腔癌及和舌癌有甚麽病症？可以如何预防及治疗？

主持：今日邀请了养和医院耳鼻喉科专科医生何颂伟医生讲解口腔癌。何医生，为何选口腔癌这个主题？

口腔癌病症

医生： 在耳鼻喉科病人中，有不少是患上头颈癌。我们最常听见的或会是鼻咽癌、甲状腺癌等，其实口腔癌都是比较常见，所以我觉得大家需要留意一下。

主持： 口腔癌是否指口腔里发生癌症？有什么病症？

医生： 口腔包含很多部分，占最大面积是舌头，其次就是腮，即口腔黏膜左右两侧；及上颚、下颚，即口腔黏膜上下两侧，还有牙根、牙床位置。口腔任何部分都可以有癌变机会，最常见的口腔癌是舌癌，占整体口腔癌患者的一半，其次是两侧黏膜位置有癌变。我们每天都会用到舌头，但是大家又未必会详细观察舌头的变化，冀大家今日起会多加留意。

主持： 舌癌的发病率有多高？

医生 ： 口腔癌并不是本港十大癌症，平均一年大约有400个口腔癌新症，而当中有200多个属于舌癌。

口腔癌 ‘5S’ 为风险指标

主持：口腔癌与遗传、基因变异、生活习惯，那种关系比较密切？

医生： 在口腔癌里，现时我们还没有定论是否与遗传有关，反而跟生活习惯有更密切关系。传统上以「5S」作为患口腔癌风险的指标：第一个是「smoking」吸烟；第二个是饮烈酒「spirit」。吸烟及饮酒除了较大风险患上口腔癌外，患上其他癌症的机会都会增加。第3个是尖牙「sharp tooth」，即牙齿尖锐的边缘经常刺激或不停磨损舌头，久而久之细胞就会产生变异；第4个是脓毒症「sepsis」，代表口腔的卫生情况差，充满细菌，经常发炎，清洁不足亦易于患癌；第5个是「spices」，即是食很多辣或含香科的刺激性食物，例如台湾人喜欢进食槟榔，这些香料食物会增加患上口腔癌风险。

我们日常需要留意自己的口腔是否有异常情况，例如小疮、痱滋、白斑等。痱滋是很常见的情况，基本上约两星期会痊癒，或已有好转，这就不用担心。若痱滋在两星期后都没有好转，而且不断扩大，就应求医。另外，口腔黏膜出现白色斑点也需要多加留意，因为这些斑点或是癌前病变。如口腔内有些地方变硬，这亦是细胞异常情况，有机会演变为癌症。

主持：病人发现口腔癌时，通常是什么期数？

医生：视乎情况，难以一概而论。病人如发觉口腔有小于1cm的白点，即使没有痛楚，但都建议找医生检查；如没有及时求医，等到白点变大，再加上其他的症状，例如说话开始口齿不清或有流血迹象，这时才求医，有机会是比较后期。

主持：如何诊断是否患上口腔癌？是不是需要抽细胞去化验？

医生： 基本上是需要抽细胞化验，不过未必见到白斑就立刻去切除检验，医生会与病人商讨，临床诊断若有怀疑，就会建议切除部分组织化验。如果发现的范围是较细小，就可以完全切除；如果范围比较大，就会先切一小部分作化验。

主持： 通常癌症都是分4期，口腔癌是否也一样？

医生： 大致上口腔癌是以范围大小去区分为4期。2cm或以下属于初期，2cm至 4cm属于中期，4cm或以上区分为第3及4期，属于后期。

口腔癌 会扩散到淋巴

主持： 口腔癌在不同期数的治疗方法有什么不同？

医生：一般确诊口腔癌后，病人通常都会问「有否扩散？」，所以我们会为病人进行正电子扫描去确定有否扩散。在口腔癌扩散案例中，最常见是扩散到颈淋巴的位置。另外，我们都会做其他扫描，检查肿瘤体积。表面上看到是4cm，有机会在扫描后发现不止是4cm，而肿瘤大小是很影响决定使用甚麽治疗方案。一般而言，若可以做手术，都会以手术治疗为先。

主持：刚才说「可以切就尽量切」，这是否治疗口腔癌的最大方向？

医生： 是的，早期口腔癌如果能够以手术切除，疗程一般便完成。若是晚期，手术后，很多时都需要以电疗及化疗辅助，因为后期癌症就算手术切除后，我们仍会担心有机会复发，所以会以电疗及化疗加强、巩固治疗效果。口腔癌的病人都会担心手术后的后遗症，会否难于饮食？会否难以说话？但越早发现，切除范围就会越少，后遗症亦会越少。

主持：在治疗舌癌上，手术切除某部分舌头后，相信会影响饮食及说话。在乳癌手术切除后，我们可以以义乳填补，舌头切除后，会有甚麽代替？

医生：对于早期舌癌，手术切除部分舌头后，初时会对饮食及说话有一定影响，但在痊癒后，功能上及外观上并不会有太大影响，未必需要做重建工作。如果是比较晚期情况，有可能需要切除大部分舌头，甚至全舌切除，届时会影响吞咽及说话功能，有需要会寻求整形外科专科医生做重建手术，通常会用身体其他组织去填补。

切割范围大 或要重建舌头

主持：填补过后，舌头的功能会否完全回复至以往一样？可以恢复多少百分比？

医生：若只是半舌或小部分切除，很大机会不需要做重建舌头手术；当痊癒后，饮食及说话未必有很大分别，手术后病人的满意度都颇高。若是切除多于一半，则会对功能有影响，影响程度要视乎切除的范围及位置，所以不能一概而论。如果能够及早发现口腔癌并作出适当治疗，相信会有更好康复效果。

主持：如果真的需要全舌切除，而又需要重建，他们需要接受复康治疗吗？

医生： 若病人需要切除很大范围的舌头，重建之后一般仍能说话，但清晰度不足，会出现口吃的情况。至于吞咽问题，病人有机会吞下东西后出现反馈，因此有需要会转介言语治疗师帮助训练病人。

及早发现 存活率高

主持： 假若肿瘤不在舌头出现，而是在口腔黏膜上出现，又会对病人有甚麽影响？

医生：如果口腔黏膜发生癌症而又太迟发现，由于黏膜范围至皮肤的厚度不是很厚，有很大机会侵蚀面部皮肤，若要彻底将肿瘤切除，有机会需切除一部分面部皮肤，需做重建手术的机会就会颇高。重建后对说话的功能未必有很大影响，因为舌头没有切除。当腮失去了一段肌肉，口腔会缩少，开口程度比以往细，会影响说话清晰度。

主持： 口腔癌的死亡率有多高？

医生： 早期口腔癌，存活率相对最高；若是第2期口腔癌，治疗后五年的存活率亦超过50%，惟越迟发现，存活率则相对越低。

主持：现时治疗癌症的选择有很多，有免疫治疗、标靶药治疗，口腔癌有否这些选择？

医生 ： 头颈癌及口腔癌，手术后都有机会使用一些标靶药。但一线药物通常会先选用化疗药物为主。除非病人接受化疗后效果不大，或是年纪太大，其身体状况已经很差，在化疗上会有危险，而单纯电疗又未必帮到该病人，肿瘤科专科医生可能才会考虑采用标靶药加入治疗。另外，现时的免疫疗法对头颈癌及口腔癌并未有确实的定论，需留待更多研究数据，但若果化疗药未如理想，可能会和病人研究使用免疫治疗的可行性。除了药物之外，现时的电疗技术已经进步不少，治疗时会加入磁力共振导航，改进治疗效果，以往的口乾、影响听觉的副作用都减少。

主持： 如何预防口腔癌不再复发？

医生 ：第一，病人要保持心境开朗，不要太担心及忧郁。第二，多留意自己的口腔卫生，譬如每天都要刷牙。口腔癌康复者一般会特别留心自己的口腔情况，有需要时每个月见医生一次。

主持： 香港人生痱滋很常见，假如两星期内也没有好转，就要多加留意。

何颂伟医生

养和医院耳鼻喉科专科医生

香港大学内外全科医学士

英国爱丁堡皇家外科医学院院员

英国爱丁堡皇家外科医学院耳鼻喉科院士

香港耳鼻喉科医学院院士

香港医学专科学院院士 (耳鼻喉科)

来源：https://metrohealthplus.hk/39441/%e9%a4%8a%e5%92%8c%e5%85%b5%e5%b7%a5%e5%bb%a0_%e5%8f%a3%e8%85%94%e7%99%8c_%e8%88%8c%e7%99%8c/5/