【头颈癌】 吸烟者为高危 一族 男患者比例超出女士逾一倍 ｜养和医院临床肿瘤科专科医生罗振基

头颈癌 较为少接触的病症，其实所牵涉到的范围很广泛，包括﹕口腔内、颚骨部份、鼻腔、喉咙及食道等，每年约有1000个新症，主要是65岁以上患者，而当中以男性较多，比女性患者多出1 倍。而医生指出，患上头颈癌的患者，死亡率约有30%。

主持：今日邀请了养和医院临床肿瘤科专科罗振基医生讲解头颈癌。头颈癌是比较少听到，由于头部牵涉到不同位置，指在头和颈部发生的癌症，是否都可以统一称为头颈癌？

头颈癌 范围广泛

医生︰头颈癌牵涉的范围很广，包括口腔、口腔内的舌头、软颚、硬颚、鼻腔和鼻窦、喉部、咽部。咽部包括口咽，即是喉咙、吊钟及扁桃腺位置；下咽即连接口咽和食道的部分。在下咽较前方位置，包括喉部、唾液腺及腮腺的癌症，也列入头颈癌。至于鼻咽，由于其病理组织和治疗方法与上述部位的癌症完全不同，所以鼻咽癌不包括在头颈癌中。简单说，头颈癌即是整个头及颈部位置发生的癌症，除脑部、眼球、鼻咽和甲状腺，其余位置的癌症全都归纳为头颈癌。

主持︰看来头颈癌的种类也很多，那么头颈癌每年新症有多少？普遍吗？

医生︰头颈癌每年新症大约1000宗，数字上过去十年和整体癌症的升幅相若。本港每年有20至30万宗癌症，近十年增加了两、三成，主要原因是人口老化、而头颈癌也是多了两、三成，病人较多是年纪比较大的一群，主要是65岁以上，男性比女性患者多，比例约是2.3比1。

头颈癌每年平均死亡人数大约300人，每1000宗新症有约300人而此死亡，死亡率约三成。不过头颈癌比起胰脏癌、肺癌、肝癌等，死亡率相对低。

容易察觉 但易被忽略

主持：罗医生，头颈癌会不会因为发生在面部、头部，会比较早期就可以察觉得到癌症的出现？

医生︰头颈癌是容易察觉的，但往往也容易忽略，例如口腔发生的头颈癌，最常见是舌癌，初期会出现伤口，但却一直未癒合，甚至出血，但大部分人都误当是「痱滋」，未有及时求医。不过也有头颈癌会在较早期发现，如喉咙癌、声带癌，很容易造成声沙，病人一般很早便求医。

主持︰头颈癌当中，什么位置出现的癌症最多？

医生：口腔癌占比较多，1000宗头颈癌个案中约有三分一属口腔癌，喉癌也属比较多，其他癌症数字则相若。

吸烟者属高危

主持︰头颈癌与遗传、生活有关吗？什么人特别高危？

医生︰高危群组多是吸烟、酗酒的人士，另外头颈癌也较多是年纪大的人士。少部份是因为病变，例如扁桃腺癌症，感染人类乳突病毒(HPV)也是高危因素。

另外，也有比较特别的例子，例如舌癌的发生很多时与牙齿有关。譬如有些人牙齿向内生，造成说话、进食时，舌头和牙齿过度接触和摩擦，久而久之，会出现破损、溃疡，慢慢发展成癌症。舌癌病人多数会比较年轻，30、40岁可能已经出现。

主持：罗医生，假设病人经常都有做口腔检查，能否及早发现牙齿向内生的问题，提升对癌症的警觉性？

医生：当然，牙医在预防口腔癌方面是很大帮助，另外生活习惯也是个因素，例如喜欢吃槟榔，由于槟榔内的致癌物质会残留在口腔，慢慢引起病变。

主持：看来预防口腔癌，检查牙齿十分重要。另外，罗医生刚才提到，除了脑部、鼻咽和甲状腺，其他发生在头和颈的癌症都被归类为头颈癌，是不是因为这些头颈癌的治疗方法也是大同小异？

医生：对的。在头和颈部发生的癌症，除了脑、鼻咽和甲状腺，上述提及绝大部分的头颈癌，其病理分类都是鳞状上皮细胞癌。

治疗方向则视乎肿瘤发展到什么期数，一般头颈癌分为做一、二、三、四期，简单分类是早期、中期及晚期。早期多采用单一治疗，主要是手术或放射治疗；中晚期就会采用联合治疗，例如配合放射治疗、药物等。

单一治疗早期患者

主持︰先讲早期治疗，即癌症刚发生时，可以分享一下常见和比较极端的治疗方向吗？

医生︰例如舌癌，发现时大多属早期。早期治疗会用单一治疗，最理想是做手术切除肿瘤，一般早期舌癌需切除的位置不大，加上舌头肌肉灵活，所以对说话、吞咽、咀嚼方面的功能影响很少；另外能于较早期发现的是喉咙癌和声带癌，病人会因为声沙去求医，透过手术和放射治疗约九成病人都可以康复，但是这类癌症较多选择放射治疗，避免手术割去部份声带，影响发音和说话。

主持︰越早治疗是否更有效预防复发？

医生︰正确，头颈癌越早发现，治癒率愈高。头颈癌的特性是当第一次治疗失败後，通常在两至三年内复发。不会像乳癌、甲状腺癌般，隔多年之後再复发。头颈癌治疗後观察两至三年如无复发，差不多八、九成已经情况稳定。

主持：早期发现当然比较乐观，但如果到中期，治疗是否就不能只用单一治疗？

医生：中期治疗方面，例如口咽癌，即是软颚和舌根後方的扁桃腺、吊钟的位置，能够早期发现癌症的机会比较低，原因是该位置比较难察觉，即使张开口也未能直接看见，多数直至肿瘤变大、流血，甚至影响进食，感觉顶着难以吞咽才发现，所以口咽癌发现时多属中期。口咽癌若以手术切割会对外观和功能有很大影响，而且这类癌症扩散至颈部、淋巴的机会也高，因此不能只用单一治疗，需要采取联合治疗，主要会用标靶药和化疗、放射治疗，其效果非常好，有很高的治癒率。不过联合治疗需时较长，例如放射治疗需要差不多两个月，配合化疗，整个疗程可能需要三、四个月，而且也复杂很多。

主持：中期治疗需要的时间相对较长，用标靶药、化疗、电疗等，对病人身体上和饮食上有何影响吗？

医生：当进行联合治疗，例如化疗，身体内的白血球和血小板会减低，病人容易感到疲倦，病人需要摄取丰富营养，令白血球和血小板指数回复到一定水平，才可以接受第二个疗程。例如口咽癌，因为当进食时食物会经过口腔、口咽，由于接近肿瘤位置，加上化疗、放射治疗或者其他整体治疗引起的副作用，会令病人的食慾下降，进食量减少会令病人摄取不够营养、抵抗力减弱，病人同时要承受化疗、整体治疗，对病人身体都会带来一定影响。

中期患者 要注意营养

主持︰中期联合治疗可能要持续几个月，有甚么方法可以帮到病人应付？确保有足够抵抗力承受？

医生：有两个方案，第一是当初期治疗时要尽量多吃和补充足够营养，先「储够弹药」，正所谓「三军未发，粮草先行」；而当中期治疗开始有副作用出现时，除了进食，还要补充额外的营养，例如进行静脉注射营养液，另一个方法就是用胃喉喂食，甚至在胃部造口，直接把食物放进去。

主持：病人要用几个月时间去打仗，作为医生和家属可以多鼓励、支持病人。但如果去到晚期，病人遇到的问题，是否比中期癌症病人更多？

医生：头颈癌的情况在晚期会更严重，所谓晚期即是第四期，它的肿瘤会比较大，甚至有可能转移，虽然头颈癌的转移机会不算高。另外，如果病人同时有淋巴胀大，只靠放射治疗也未必可以消除肿瘤，做手术难度颇高，在治疗方面会有很大的困难。

晚期以免疫治疗

主持：那么假设病人已去到第四期，应采取保守治疗抑或可以较进取呢？

医生：以往第四期治疗，不能做手术，只可靠化疗，透过低剂量短期性的治疗去控制徵状。直至十多年前开始有标靶药，提升肿瘤控制率和患者生存期，但之後便没有太大突破。

到最近，医学界发现免疫治疗对头颈癌的反应不错，用途亦相当广泛，所以免疫治疗已经开始受国际认可，成为晚期头颈癌的一线治疗，不用等到病人化疗失败後才展开免疫治疗，而是可以在化疗时期已经开始一同进行免疫治疗。

主持：刚才提及早期和中期头颈癌，都会有常见病例，那么较晚期发现的头颈癌类型会是那种？

医生：晚期发现的头颈癌多数都是发生在比较隐蔽的器官，譬如当发现时已是晚期，例如下咽。病人会觉得有异物顶着，吞咽有困难又不去处理，久而久之肿瘤可能延伸到喉咙前方，或者延伸至脊骨，发现时多已属晚期的头颈癌。

另外一类晚期头颈癌就是复发的病人，例如口腔癌或咽喉癌。虽然发现时多是早期，但即使进行治疗，两至三年内都可能对治疗产生抗药性，然後复发。尤其是覆诊得不算频密的病人，有机会未能及时发现，当一发现时已经非常棘手。

康复後或留肿瘤缺口

主持：可否分享一些病例？

医生：有一个病例，是一名口腔癌病人，发现时属中期。起初化疗效果都算不错，可惜在几个月後复发，复发时发现癌细胞已经令面部开始溃疡，复发得相当快，在刚完成化疗约大半年时间内，再用同等剂量的药物效果都不理想。幸好当时免疫治疗已提升至国际认可的一线治疗，病人考虑後决定接受，效果非常好，肿瘤也能够缩小，但後来发现肿瘤已经蚀穿面部，原本被肿瘤或其他坏死组织遮盖的面部位置，在治疗後出了一个大洞，甚至露出舌头和口腔内的牙齿，整形外科专家也觉得缺口太大，很难处理。

虽然肿瘤最终能够控制得好，但如果太迟发现，头颈癌对外观和功能上的影响可以很深远，所以当发现复发时必要尽快治疗，否则即使治疗成功，但要修补肿瘤缺口，也是一件难事。

罗振基医生

Dr. LAW Chun Key, Stephen

养和医院临床肿瘤科专科医生

． 香港大学内外全科医学士

．皇家放射科医学院院士

．香港放射科医学院院士

．香港医学专科学院院士(放射科)

来源：https://metrohealthplus.hk/41061/%e7%99%8c%e7%97%87_%e9%a0%ad%e9%a0%b8%e7%99%8c_%e9%ab%98%e5%8d%b1%e5%9b%a0%e7%b4%a0/5