【食道癌】腌制食物 增加患病风险 胃酸倒流 属常见 病症 |养和医院 外科专科 唐琼雄医生

食道癌成因与饮食习惯有必然关连，不过比较普遍的成因反而是吸烟、饮酒； 另外亦涉及遗传因素。研究发现潮汕、湖南、湖北人比较容易患上食道癌，这些地区的人大部分有食道癌疾病易感基因，比起其他区域的人更容易诱发食道癌。养和医院外科专科唐琼雄医生将为大家讲解食道癌的成因和治疗。

主持：今天邀请了养和医院外科专科医生唐琼雄医生讲解食道癌，食道癌是否源于病人的饮食习惯所引起？

医生：食道癌成因当然跟饮食习惯有关，不过比较普遍的成因反而是吸烟、饮酒； 另外亦涉及遗传因素。研究发现潮汕、湖南、湖北人比较容易患上食道癌，这些地区的人大部分有食道癌疾病易感基因，比起其他区域的人更容易诱发食道癌。

另外，以上地区人士患上食道癌，某程度上也跟饮食习惯有关。例如长期饮用高温的功夫茶或会引致食道黏膜烫伤，令黏膜细胞遭到破坏，长远会诱发食道癌。

而潮汕的饮食文化中，有很多腌制食物，譬如橄榄、咸菜、酸菜等，这些腌制食物加入大量盐分或使用过多防腐剂，令亚硝酸盐超标，长期进食这些食物都是引发食道癌的原因之一。

主持：吸烟、饮酒是如何引致食道癌？

医生：大家都知道香烟有很多致癌物，很多人或以为吸烟只是吸进肺部，只会引致肺癌，但其实香烟有部分致癌物质会经肺部血管吸收，进入循环系统，增加全身其他器官患上癌症的风险，包括食道癌。如果吸烟人士同时饮酒，血液中酒精浓度高，会令致癌物会更容易融入循环系统，进一步提高患癌风险。

主持︰食道癌的病症是什么？

医生：食道癌最普遍有两种，一种是鳞状细胞癌，另一种是腺瘤，九成亚洲人的食道癌个案属鳞状细胞癌。症状方面，病人有机会初期毫无病症；如有症状，七至八成病人会出现吞咽困难问题。

吞咽不畅顺并不一定等同患癌，但需留意如果属年纪较大人士，譬如50岁至70岁，则属发病年龄高峰。在这个年龄层，如过往一直正常，但突然出现吞咽困难，例如进食较硬或较体积大的食物时有困难，但吃流质食物或饮水则没有问题，情况持续两至三个星期、甚至一个月；又或是即使吃流质食物或饮液体亦开始有困难，反映情况慢慢越来越恶劣，就必须注意，建议求医检查。

第二类要留意的病症是胃酸倒流，胃内的酸性液体经常灼伤食管的下端部分，肿瘤有机会出现在胃和食管接口，即贲门的位置，同样会造成吞咽困难。如果在出现吞咽困难前，病人已经常有胃酸倒流，就应该求医检查，了解有否早期病变，以便及早医治。

主持：某程度上从饮食的反应可以看到端倪，如吞咽困难、嗝气等，其实就应该注意，但为何部分病人会选择等，直到问题恶化才去处理？是否因为很多人误会可以拖延？另外，胃酸倒流问题如此普遍，究竟什麽情况下的胃酸倒流是不能再等，应该去做详细检查？

医生：如果吞咽感到困难即代表食管腔已经收窄超过七成。因为管腔最初收窄一、两成时，吞咽仍未必有特别感觉。所以一旦出现吞咽困难的感觉，就应该尽早检查。

主持：有没有其他原因引致吞咽困难？是不是吞咽困难就和食道癌有关？

医生：吞咽困难不一定是与食道癌有关，可能是其他成因，譬如年轻的病人，则可能涉及功能性问题，例如贲门失迟缓症，即是食管不蠕动或贲门不懂放松，这些都是成因之一。

如果是一位70、80岁的长者曾经中风，或因年纪越来越大，连用口咬合也有困难，这属功能性吞咽机制出现问题，吞咽时候不太畅顺，这也是普遍成因。如果年龄是50、60岁左右人士，吸烟饮酒多年，吞咽功能一直都没有异常，但突然开始出现吞咽困难，就要小心注意。

主持：有吞咽困难其实不应该等，因为一个人不会突然有吞咽困难，有问题应该找医生做个详细检查。

医生：对，食道癌病人很多时不是因为懒而不求医，在我的临床经验中，食道癌病人多是感到害怕和焦虑，很怕去见医生，害怕会被发现有病症。其实如果有食道癌病症，越早发现就有越大机会治好。

另外，部分病人可能会有明显的症状，譬如食道的肿瘤生得高，接近颈的位置，食道旁的神经线被肿瘤入侵，病人会出现声沙；如肿瘤入侵两边声带，病人会失声至没法说话，这已经属较晚期；又或是声音正常，但颈部淋巴核肿大且质硬，亦很大机会属较晚期。

主持：香港患有胃酸倒流的人很多，胃酸倒流严重至什么程度，不应再只倚赖胃药，而应该去做详细检查？

医生：简单来说，如胃酸倒流的严重程度已经影响生活质素，即是在日常生活中，不管有否服药，胃酸倒流的症状辛苦得让你要停下所有活动和工作，已是第一警号！第二个警号是明明已经入睡，胃酸倒流涌上来将你弄醒；第三个同样和睡眠有关，就是当你每次躺平时，胃酸倒流涌上来令你入睡有困难，即使服药可短暂制止，但只要一停药就复发，已是很大问题，需作进一步检查。

主持：如果要做检查，应该做什么检查？食道癌的治疗方案是如何？食道癌如何分期数？

医生：食道癌的相关检查有两个目的，一是要确诊，要确实属于哪种细胞型态。第二，要知道有多严重，就是经常提到的癌症分期。

如果要确诊，最简单直接的方法是进行胃镜检查。如果观察到食道内有肿块，首先需要确认位置，离开门牙位置的距离有多远，以判断是上、中、下部分，之後再抽组织化验，了解属腺状肿瘤还是鳞状肿瘤。

食道癌的分期，一般来说分为4期。第1期是黏膜有小变异，即是癌细胞很薄、还未有离开黏膜；第2期属局部晚期（locally advanced），即是肿瘤未扩散到其他器官或淋巴，只留在食道；如果扩散至淋巴，则已经是第3期；若扩散到其他器官就是第4期。

我们如何得知食道癌属第几期？首先是要了解肿瘤入侵食道至哪一层，是触及黏膜还是已至肌肉层。如果已侵蚀至食道的肌肉层外，称为「T4」，相对属较後期；如果只侵蚀至肌肉层内，则是「T2」或「T3」，需视乎侵蚀的深度。

医生会透过内视镜超声波检查肿瘤深入到食道的哪一层，以及周边淋巴核有否受影响。另外，病人亦可进行全身「正电子扫描」，了解肿瘤扩散程度，如肺部、颈部淋巴核等器官。有时也会进行「融合」检查，即是进行正电子扫描合并电脑断层影像扫描，通过这些必要及重要的检查就能协助确诊。

主持：由初期食道癌，到晚期，治疗方案是否完全不同，可以讲解一下不同期数的治疗方案吗？

医生：如初期未扩散到淋巴，只停留在黏膜病变，病人不需要太担心治疗方法会难以承受，因为即使要做手术，也只是利用内窥镜、胃镜，用俗称「片皮鸭」的方法，将病变的黏膜切走便完成，并不算是大手术，亦都不需要切除食道，所以及早发现是很幸运。但不幸的是，香港的病例只有一至两成的病人能在早期发现，七至八成个案在发现时已届第3期，这是因为初期的时候，身体可能未有出现病症，而病人多数在出现症状时才求医，已届较晚期。

至于较晚期，即是肿瘤已经入侵肌肉层，但如果未扩散至淋巴核，肿瘤亦不是很大，可以选择手术切除食道。手术以胃部作为替代物，于上腹位置将胃部升高，拉上至胸口或颈部进行接驳，同时将有问题的食道部分切走。

主持：将胃部升高的意思是指什么？

医生：食道是管状，而胃部是袋状，但其实胃部是可以被裁剪成管状的器官，拉上颈部位置做接驳口，替代原本食管的位置。

将胃部提升至胸口位置的食管手术属较高风险手术，可幸是过往30、40年的技术进步，以往每10名病人做手术，约有7个人失败，但最近30、40年已经改善。根据香港的统计数字，现在进行这个手术的失败比率只有千分之一，属相对低水平。

主持：食道癌个案在香港是否相对比较多？

医生：每年香港新增的食道癌病例，大概是500个，而真正能够接受手术，大概只有100个病人。

主持：食管看来很长，那麽将胃裁剪成管状上移至胸口位置，病人日後的饮食或生活上会有什么需要注意？

医生：完成食道手术後初期，需少食多餐或吃流质食物。之後身体会随时间而适应，可以逐渐恢复正常饮食。但当中有部分接受手术的病人，可能因为失去了贲门的结构，会较容易出现胃酸倒流。

主持：如果病情已届第3、4期，治疗方法又是怎样？

医生：如果已届第3、4期，以往的治疗方法仍然是先做手术切除，但手术切除又有机会未能完全清除癌细胞，因此治疗的方法及先後次序已经有所改变。当发现肿瘤很大，或周边已有淋巴扩散时，现在一般不会立即做手术，因为手术很大机会未能完全清除癌细胞，复发风险相对较高。

这时会采用「跨专科治疗」，联同肿瘤科专科医生审视情况。首先采用电疗、化疗等术前辅助治疗，以缩细肿瘤，令本来属第3期、甚至是更後期的肿瘤，缩细至第2期的体积。如肿瘤由4cm缩细至1-2cm才做手术，能提高根治机会，有望能将肿瘤彻底切除。长远来说，能提高病人的存活率。所以在制定治疗方案前，要先了解癌症的期数，如果肿瘤已经很大，未必会即时安排切除手术。

如果已经是第4期，即代表癌细胞已扩散至其他器官，不少病人或感到绝望，但其实第4期并不代表无法治疗。现时电疗、化疗等治疗方法相当有效，可缩细肿瘤，甚至有个案患者不再出现病症，病情稳定。

「跨专科治疗」十分重要，进行电疗、化疗时，肿瘤科专科医生会评估肿瘤变化，并与外科专科医生一同审视肿瘤缩细程度，再决定何时利用外科手术将剩余的肿瘤切除。所以「跨专科」并非一个专科医生可以决定治疗方案，而是由一个团队去处理整个病症，也因为治疗复杂性，才需要多个专科配合，以达到最好的效果。

主持：那麽食道癌的治疗上，现在跟以往有什麽不同？经常听到有标靶治疗、免疫治疗等不同方法，在治疗食道癌方面，上述方法是否适合？另外，如果发现食道癌已届末期，存活率有多高？

医生：医学界一直在研究，而治疗方法亦不断进步。以往会先做手术切除，完成手术後无论是彻底切除肿瘤，抑或是未能完全清除，之後病人会再做电疗，电疗完成後便告结束。

但在90年代初，有研究使用电疗合并化疗。同时进行电疗、化疗後，发现治疗反应理想，每10位病人有7位的肿瘤能缩细。病人进行维期两个月的合并电疗化疗後隔4星期再去评估，若肿瘤成功缩细，便会安排手术。由于进行上述治疗手法成效不错，从而开展了更多跨专科治疗模式。

接下来慢慢演变，研究发现部分病人不能进行电疗，譬如是淋巴核分布范围太广泛，需要用到的剂量太高，电疗方法便不适合。亚洲有研究发现，运用3种合并药物的化疗，也可以达到理想效果。惟病人的肝、肾功能需要达到相应要求，因为不同病人对药物的承受能力各异，部分人或未必能够承受化疗的副作用，因此病人身体本身需要有能力去承受及完成整个疗程。如果化疗能令肿瘤成功缩细，同样可以安排手术。

至于更新的医疗技术，很多人会提及免疫治疗，惟免疫治疗并非一线治疗方法。医生一般会先建议采用一线治疗方案，例如刚才提到的电疗合并化疗，之後再采用手术切除，因为治疗反应率和成功率会相对较高。如果传统的治疗方法反应欠佳，医生才会考虑二、三线治疗方案，例如免疫治疗。

主持：及早治疗最为重要，所以各听众如果出现症状，建议考虑求医接受深入的检查。多谢唐医生。大家也要小心饮食习惯，留心警号，下次有机会再谈。

来源：https://metrohealthplus.hk/42853/%e7%99%8c%e7%97%87_%e9%a3%9f%e9%81%93%e7%99%8c_%e9%86%83%e8%a3%bd%e9%a3%9f%e7%89%a9/