前列腺癌骨转移

在我们的日常生活中，有不少人会患有前列腺癌这种疾病，给患者造成的危害也是比较严重的，前列腺癌已成为继肺癌之后的第二大癌症，严重威胁着男性的生命和健康。前列腺癌还会扩散到全身，从而转移为骨癌。前列腺癌转为骨癌的概率极高，那么前列腺癌骨转移香港该如何治疗呢?

香港针对前列腺癌骨转移患者的治疗，目的在于降低因为骨转移灶所引发的疼痛，进一步调节患者各项功能，改善提升运动功能，减少骨折等不良事件的发生。关于前列腺癌骨转移的治疗方法有内分泌治疗、手术治疗、化疗、放疗、放射性核素治疗等。

方法一：内分泌治疗

针对雄激素敏感性前列腺癌骨转移者，内分泌治疗通常是首选的治疗方法。当下，通常应用全雄激素阻断与间歇性雄激素阻断两类治疗方法。具体应用的药剂类型是双侧睾丸切除或促黄体生成激素释放激素类似物加用非甾体类抗雄激素药物。

常见的药物有比卡鲁胺、氟他胺和尼鲁米特等，近年来还出现一些新型的前列腺癌内分泌治疗的药物比如阿比特龙和恩杂鲁胺，应用在前列腺癌骨转移患者临床治疗期间，能够有效控制病情蔓延的速率，减轻患者家庭经济压力，优化患者生活质量，提高存活年限。

方法二：手术治疗

采用手术治疗方法的目的就是降低机体中肿瘤负荷、缓解各类临床症状，预防病理性骨折，稳固骨骼系统，恢复与提升负重。肿瘤切除、骨水泥填塞、内固定、外固定等为临床中常用的手术治疗方式。相关临床实践研究证实，在明确手术适应证与禁忌证的情况下，选用最佳手术方式，还是有很大的可能大幅度降低患者疼痛感、优化生活质量、延长寿命。

对于那些接受放射治疗、内分泌治疗等方法以后，疼痛感仍然未得到缓解的椎体前列腺癌骨转移患者来讲，椎弓根椎体射频消融及椎体成形术通常是临床后续治疗期间常用方法。采用这两种手术治疗的患者，不管是疼痛感，还是存活率，亦或是神经压迫症状都有不同程度地改善。

另外还有经皮椎体成形术，它是治疗椎体病理性骨折的主要办法之一，关于现阶段它的治疗效果，已经获得了医患人员的一致肯定。椎体成形术可以在短期中协助前列腺癌骨转移患者处理最为急切的症状问题，在术后半年中各项症状改善显著。经皮椎体成形术能够协助患者大幅度降低镇痛类药物的服用量，防治继发性骨折，在前列腺癌骨转移老年群体与体质相对较差的患者中经常被应用。

方法三：原发灶减瘤性前列腺切除术

香港认为局限性前列腺癌接受根治性治疗能使患者获益，而发生骨转移的患者则建议选择全身综合性治疗，不推荐包括根治性前列腺切除术和前列腺放疗在内的局部治疗。然而，转移性前列腺癌的治疗观点逐渐更新后，认为少量骨转移的前列腺癌已不再是手术的绝对禁忌证。

香港专家提示原发灶减瘤手术对于少量骨转移患者是可行的，原发灶减瘤手术结合系统性治疗可以延长患者的总生存期和无疾病进展生存期，同时手术并发症并未增加。

随着手术经验的积累，少量骨转移的前列腺癌患者，如果影像学评估认为原发灶具有切除的可行性，建议尽量最大限度地行原发灶减瘤性前列腺切除术，术后再进行内分泌治疗，这样可以达到最好的治疗效果。

方法四：放射性核素

香港专家表示，外反射治疗能够控制80%单个转移病灶引起的局限性骨痛，为避免前列腺癌播散性转移引起的多灶性疼痛可考虑采用骨靶向放射性核素。前列腺癌骨转移具有显著的成骨性和硬化性特点，放射性核素可以与骨基质配体结合，在骨形成增多的部位聚集。因此，放射性核素更适宜用于前列腺癌骨转移。

试验显示，有症状的骨转移性进展期患者经过 6 个周期放射性核素223Ra 治疗后，中位总体生存期获益 5. 1 个月，首次骨相关事件时间显著延迟。因此，放射性核素223Ra 对不伴有内脏转移的前列腺癌骨转移患者是较好的选择。

方法五：放疗

局部外照射放疗多用在骨转移灶存在单一或数个位置的患者，这种方法可以大幅度降低患者的骨痛感，这样可以减少镇痛类药物的服用量，还能降低病理性骨折时间的发生率，缓解肿瘤对脊髓的压迫性，不过这种局部外照射放疗对延长总生存期作用不大。

如果转移灶多发、患者预期生存时间较短，也可以采用半身照射。不过半身照射多是在止痛剂无效，或者其他治疗如内分泌治疗、化疗、局部放疗也无效的多发性骨转移疼痛剧烈的前列腺癌患者。虽然半身照射比局部分次照射效果好，疼痛复发少。但半身照射的副作用也大，患者容易出现骨髓抑制、胃肠道反应、放射性肺炎综合征、低热等不良反应，故而限制了其在临床上的广范使用。

方法六：化疗

有临床实践研究资料显示，约有三成以上的前列腺癌晚期患者适用于内分泌治疗方法，并且雄激素敏感性前列腺癌患者采用1～1. 5 年内分泌治疗以后，通常会转型为去势抵抗性前列腺癌。选择化疗药物的好处可以体现在两方面，其一是调整并优化骨密度;其二，阻碍骨转移病区中肿瘤细胞增殖发展进程等，是去势抵抗性前列腺癌骨转移患者有效的治疗手段之一。化疗通常是联合放射性核素治疗，可以产生协同作用。现在多采用多西他赛及米托蒽醌为基础的化疗方案。