中晚期胰腺癌

胰腺癌虽然是一种常见的癌症，但早期诊断与发展比较困难，很多人胰腺癌患者都是在体检时才发现自己患上了这一疾病，而这时较多人其实都已进入了中晚期，因此，中晚期胰腺癌患者最忧虑的问题就是如何有效治疗才能提高生存率。今天香港港安肿瘤中心专家就来分享香港港安肿瘤中心治疗中晚期胰腺癌方法及最新治疗药物。

在世界医疗水平上，香港仅次于美国，在个别领域更在欧美之上，如治愈胃癌和肺癌的水平位于世界第一。据香港卫生署日前公布的数据显示，香港女性及男性的寿命分别增至86.7岁和81.1岁。男女平均寿命均超过日本，位居世界第一。香港无论在医生技术、医疗设备和药物适用等方面均在世界最前列。

香港如何治疗中晚期胰腺癌

中晚期胰腺癌治疗方法一：免疫治疗胰腺癌

相对于传统化疗药物的目标是减慢增殖并杀死癌细胞，新的免疫药物的目标是瓦解胰腺癌肿对免疫系统的防御，激活免疫系统，促使免疫系统更有效率地杀死癌细胞。目前最有希望成为广谱抗癌药的是与PD-1有关的药物。

香港PD-1免疫治疗是通过解除肿瘤逃避免疫系统能力的新型免疫疗法。PD-1(programmed death1)程序性死亡受体1，是一种重要的免疫抑制分子。以PD-1为靶点的免疫调节对抗肿瘤、抗感染、抗自身免疫性疾病及器官移植存活等均有重要的意义。T细胞是主要灭杀癌细胞的免疫细胞，PD-L1是PD-1的配体，PD-1与PD-L1结合后可提供抑制性信号，诱导T细胞凋亡，抑制T细胞的活化和增殖。而PD-1免疫药物的作用是打破PD-1与PD-L1结合，从而让T细胞有效识别并灭杀癌细胞。

肿瘤细胞可以发生在人体许多组织器官中，一旦它们被PD-1抗体攻击后，免疫细胞就可以根据作战方案各个击破肿瘤细胞，就抗肿瘤而言，PD-1抗体的作用是广谱的。因此，胰腺癌患者也能从PD-1免疫治疗中受益。

中晚期胰腺癌治疗方法二：化疗

由于胰腺肿瘤周围血供好于肿瘤本身，化疗药物对肿瘤周围细胞作用更强，术前化疗能减少胰腺肿瘤切缘残留的细胞复发的机会，减少术中癌细胞脱落所致的局部种植机会，使肿瘤局限化，降低肿瘤浸润活性，增加肿瘤切除率。

术前化疗抑制肿瘤，联合术后化疗对残留癌细胞的杀伤，改善胰腺病人术后远期不良生存率有很大的作用。且香港港安肿瘤中心所使用的化疗药物是从国外进口，副作用要比传统化疗药物小得多，能够使患者更加耐受治疗。

中晚期胰腺癌治疗方法三：放射治疗

对于一些不宜进行手术的胰腺癌患者来说，放射治疗不失为一个不错的选择。目前，香港港安肿瘤中心引进了最新放疗设备——高速螺旋放射系统(TomoTherapy)，能够使射线完全照射在肿瘤上(不伤害周围其他健康组织)，从而破坏肿瘤细胞的DNA组织，抑制肿瘤细胞的生长，使细胞失去活性，最终达到治疗的效果，是无创伤，无需麻醉、不开刀、无流血的治疗方式。

没有一种治疗方式是包治百病的，都要视病情而定，放射治疗也不例外。适合治疗的胰腺癌患者主要分为以下两种：

(1)不能手术切除的早期胰腺癌患者适合Tomo刀治疗。一般早期胰腺癌大多可采用手术治疗，但对于那些因身体状态差或病灶所在位置特殊的患者，并不适合手术治疗。比如，一些年龄较大、体质虚弱、或者患有心脏病、高血压等疾病而不能手术的患者，采用射波刀治疗的效果是很好的，不过肿瘤体积最好是小于6厘米。

(2)发现较晚或已出现转移的胰腺癌患者适合Tomo刀治疗。Tomo刀是一种精准治疗，不伤周围其他健康组织，它有效缩小肿瘤，控制肿瘤的发展，减少症状，减少痛苦，进而来延长患者的生命。

中晚期胰腺癌治疗方法四：手术治疗

香港的外科治疗手术是根治胰腺癌的重要手段。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。

目前，香港已经将靶向治疗作为抗癌的一大手段，针对中晚期胰腺癌的治疗亦是如此。在药物引进方面，香港要比内地快地多，因此香港治疗中晚期胰腺癌使用的是国际上较为先进的靶向药物，副作用少，治疗效果也较为明显。现时，香港医院引进治疗中晚期胰腺癌的最新靶向药如下：

中晚期胰腺癌靶向药一：针对RTK靶点的sunitinib(舒尼替尼)

sunitinib(舒尼替尼)是一种口服的小分子多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂。2016年12月美国食品药品管理局批准sunitinib(舒尼替尼)用于治疗患有进行性神经内分泌癌性肿瘤位于胰腺，不能通过手术或已经扩散到身体的其他部分(转移)的患者。

针对接受索坦或安慰剂治疗的171名转移性晚期或局部晚期(不能手术切除)患者的一项单盲试验，证明了sunitinib(舒尼替尼)的安全性和有效性。试验终点指标为疾病扩散或恶化前的生存时限(无疾病进展存活期)。试验结果显示，sunitinib(舒尼替尼)在延长患者无癌扩散或恶化的生存时限上获益明显，中位数可达10.2个月，安慰剂组则为5.4个月。

中晚期胰腺癌靶向药二：针对EGFR靶点的Erlotinib(厄洛替尼)

Erlotinib(厄洛替尼)是一个酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，可逆性的抑制特定类型的EGFR突变。2005年11月美国FDA批准“吉西他滨+厄洛替尼”用于局部晚期不可切除或有远处转移的胰腺癌患者。

一项厄洛替尼联合吉西他滨治疗进展性胰腺癌的Ⅲ期临床试验结果显示，与单药吉西他滨相比，厄洛替尼联合吉西他滨的中位生存期明显延长(6.24月vs 5.91月，p=0.034);1年生存率分别为23%和17%。

中晚期胰腺癌靶向药三：针对MTOR靶点的Everolimus(依维莫司)

Everolimus(依维莫司)是一种可以获得的口服mTOR抑制剂。2011年5月5日诺华[Novartis]公司宣布美国食品和药品监督管理局(FDA)批准finitor(依维莫司)片为在有不可切除的，局部晚期或转移疾病患者中治疗胰腺来源进展性神经内分泌肿瘤(PNET).

此项批准是根据III期资料来自RADIANT-3(RAD001在晚期神经内分泌肿瘤)试验显示治疗用Afinitor当与晚期胰腺NET安慰剂患者比较时无肿瘤生长时间延长一倍(中位数4.6至11.0个月)和减低癌症进展风险65%(风险比=0.35[95%可信区间(CI)，0.27至0.45]。