微创心瓣修补手术

二尖瓣和二尖瓣反流

心瓣负责控制心房和心室之间的血液流动，每一块心瓣都是由细薄但强韧的组织瓣所组成。当血液流过心房和心室时，心瓣会自然地开合，让血液往适当的方向流动二尖瓣位于心脏内部，是左心房和左心室之间的瓣膜，二尖瓣功能正常时，血流会以单一方向从左心房流向左心室。然而，当二尖瓣未能完全闭合，流经的血液便会循相反方向反流，这称为二尖瓣反流。

二尖瓣反流有多种成因，包括：

- 心脏衰竭导致瓣环扩张

- 心瓣组织变坏

- 先天性心瓣异常(出生时已出现异常)

症状

为了抵销血液反流的影响，左心室就必须更用力搏动，以维持全身的血流，以致心肌过劳而使心脏肥大而且变弱。长期下来，心肺可能因为额外的负担而造成心脏衰竭，也就是心脏无法送出足够血液以因应身体需求的状况，并可能会引致心跳不规律、中风，甚至猝死等情况。

有些患者可能没有任何症状，然而若出现症状则可能包括 :

- 呼吸困难，尤其在过度用力后或躺卧时

- 疲倦及虚弱，尤其在活动量较多时

- 咳嗽，尤其在夜间或躺卧时

- 感到心跳急促和不规律

治疗方法

治疗需视乎病情的严重性，以及情况是否持续恶化。一些病情轻微的个案可能并不需要任何治疗，但患者仍需要定期接受医生的检查和监察。对于严重个案，则可能须要进行手术或微创二尖瓣修补治疗。

一：药物治疗

如有需要，医生或会处方药物来帮助控制病人的症状。然而，这些药物只能控制二尖瓣反流引致的症状，而不能治疗二尖瓣本身的损伤。

图：二尖瓣修补传统方法

二：手术治疗

1. 传统方法

对于一些个案，医生或会建议替病人进行手术修补或置换心瓣。

二尖瓣修补治疗可保存病人的心瓣；而二尖瓣置换手术则在二尖瓣不能修补的情况下进行，以人工心瓣代替已受损的心瓣。不论心瓣修补治疗还是置换手术，患者均需要进行开胸手术。

图：香港微创心瓣修补手术MitraClip

2. 微创手术 - 修补手术

使用MitraClip治疗，相对于传统的开胸手术，这种疗法属微创修补治疗。在进行治疗时，心脏专科医生会利用MitraClip 仪器夹着病人的二尖瓣，这种仪器可让二尖瓣完全紧闭，因此有助恢复心脏的正常血液流动。

修补/置放手术过程

在过程中，病人需要全身麻醉，在心脏导管室借助经食道超声波和X光透视下完成。医生在病人大腿引入导管 (一根幼长的软性管子)至心脏，再经导管将装置引导至心脏，再夹住松脱的二尖瓣，令其能完全紧闭。手术一般需时3至4个小时，不过每个人的身体结构不同，时间也可能有差异，并大概留院1至5天。

图：置放手术过程

微创手术 - 修补/置放手术过程

1. 房间隔穿刺及插入导管

2. 插入夹子输送系统及引导至左心房位置

3. 推进至左心室及抓紧瓣叶

4. 瓣叶插入评估及测量血动力

5. 打开夹子及退回输送系统

MitraClip手术风险及术后须知

1. 微创手术已获得美国食品及药物管理局批准作为常规治疗。至今全球已有超过80,000名患者接受这种治疗。

2. 医生会与病人比较MitraClip治疗及其他合适治疗方法的风险。

3. 手术之后大约需要住院一天至五天，治疗后，您应该很快就会发现二尖瓣反流的症状改善。

4. MitraClip仪器非常细小，病人在术后不会感觉到它的存在。

5. 治疗之后医生可能会给您处方抗凝血药物，以减少产生严重血栓的风险，在出院之前，请遵照医生或护士的指示服食适量的剂量。

6. MitraClip治疗手术后都无须特别照顾或协助 ，出院后，医生会安排您覆诊。 请务必按时定期覆诊，并遵守医生的指示。

出院后请务必遵守以下的事项

1. 手术后至少三十天内，患者应避免进行剧烈运动。如果医生认为有必要，则需要限制更久。

2. 确实遵守医生的指示服药，尤其是如果处方了抗凝血剂。

3. 如果因为副作用如皮疹、出血、胃部不适等状况而无法持续服药，请与医生联系。

4. 接受任何医疗或牙科治疗之前，请告诉医生您接受过这个手术，因为您可能需要服用抗生素，以预防可能的感染。

在香港接受治疗的优势

1. 创伤小

2. 疼痛小

3. 手术后出现并发症种类较少

4. 恢复快，出院早